Refluxo gastro-esofágico no adulto


Refluxo gastro-esofágico é o retorno do conteúdo do estômago para o esófago, podendo chegar á boca. Provoca sensação de ardor e azia.

Origem

O esófago mede aproximadamente 25 a 30cm. Na extremidade junto do estômago existe um esfíncter (cárdia) que abre para permitir a passagem dos alimentos e fecha para evitar o seu retorno. Se este músculo não está bem desenvolvido ou não tem força para comprimir na totalidade o esfíncter, os alimentos misturados com o ácido do estômago retornam ao esófago. Outros factores que podem desencadear refluxo ao enfraquecer o esfíncter são comer excessivamente nas refeições, álcool, nicotina, cafeína, alimentos gordurosos e alguns medicamentos.

Diagnóstico

  • O médico consegue fazer o diagnóstico através dos sintomas descritos pelo paciente.
  • O médico pode pedir um Rx ou uma endoscopia digestiva para observar possíveis lesões, hérnia ou realizar uma biópsia.
  • O médico pode também pedir outros exames para avaliar o ph na zona do esfíncter (pHmetria) ou a pressão interna do esófago (manometria).

Sinais e sintomas

Geralmente, todas as pessoas com refluxo, referem ardência (pirose) no esófago (zona entre a boca e o estômago). Esta queixa pode piorar com movimentos que comprimam o estômago como por exemplo, dobrar para a frente e deitar após as refeições. Pode haver queixa de dor no peito, que pode ser confundida com um enfarte, angina de peito, doença óssea, muscular, etc. O médico pode considerar recorrer a exames como o ECG (electrocardiograma) e RX para despiste de algumas doenças e confirmar o diagnóstico. A saliva ao ser engolida pode aliviar o ardor porque funciona como um neutralizador natural do ácido do estômago. Este acto conduz ao aumento da produção de saliva (sialorreia), devido a haver um aumento do número de vezes que esta é engolida.

Não é frequente o refluxo ser acompanhado de vómitos e enjoos. Os acessos de tosse forte podem desencadear refluxo. Pode também provocar rouquidão, tosse, irritação da garganta e crise de asma. O conteúdo do estômago é ácido e em contacto com a mucosa do esófago pode provocar dor (odinofagia), dificuldade (disfagia) na passagem dos alimentos, inflamação (esofagite), úlcera do esófago e sangramento. Nos primeiros meses de vida do bebe pode ocorrer refluxo, é chamado de refluxo fisiológico que costuma desaparecer até um ano de idade. No adulto é considerado de patológico.

Complicações

O refluxo causa má qualidade de vida, felizmente são poucos os casos em que há complicações graves.

  • Pode ocorrer erosão do esófago (esofagite péptica) mas tem tratamento. Pode haver hemorragia (perda de sangue) e levar a uma anemia, mas não é frequente.
  • Estenose (aperto) do esófago é rara e impede a passagem dos alimentos sólidos para o estômago.
  • A membrana da parte inferior do esófago (mucosa) é alterada para uma mucosa semelhante à do intestino e estômago – esófago de Barret. Também é rara e pode evoluir para cancro o que obriga a um controle apertado com endoscopia e biópsia.
  • A hérnia do hiato é uma alteração estrutural anatómica, e pode estar presente em doentes com refluxo, ou ser a causa. Consiste na passagem de uma parte do estômago para a zona do tórax onde só deveria estar o esófago. Esta passagem acontece devido ao mau funcionamento da pressão do esfíncter.

Tratamento

Há medidas que resultam sem ser necessário recorrer a medicação ou cirurgia.

  • Refeições menos gordurosas, pouco temperadas e evitar os picantes e comidas muito quentes.
  • Comer menor quantidade às refeições e mais vezes ao dia.
  • Não se deitar a seguir às refeições.
  • Não fumar, reduzir o café e bebidas alcoólicas.
  • Pessoas com excesso de peso devem tentar emagrecer.
  • Não dobrar para a frente, principalmente após as refeições.
  • Evitar exercícios que necessitem de esforço demasiado da zona abdominal.
  • Evitar líquidos a seguir às refeições.

Se o refluxo for ligeiro, passa com dieta, modificação de alguns hábitos de vida e se necessário tomar um anti-ácido ou um medicamento que facilite a digestão. Se parar de tomar estas medidas o refluxo reaparece. Quando o tratamento com alteração dos hábitos de vida e medicação não é eficaz, ou há complicações, o médico pode considerar o tratamento com cirurgia. O tratamento cirúrgico do refluxo e da hérnia do hiato consiste em substituir a função do esfíncter e normalizar o diâmetro do hiato.

O médico para determinar se o doente necessita de fazer a cirurgia, necessita da realização de alguns exames como a endoscopia digestiva alta, manometria esofágica e pHmetria esofágica de 24 horas. As pessoas com refluxo devem ter sempre cuidado com a alimentação, peso e trazer sempre a medicação.

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